CGRP ความหวังใหม่ของผู้ป่วยไมเกรน

เป็นที่ทราบกันดีว่าในปัจจุบันโรคไมเกรนคือโรคปวดศีรษะเรื้อรัง ที่ยังไม่มีตัวยาใดรักษาให้หายขาดได้ ทำได้เพียงบรรเทาอาการปวดเรื้อรังที่เกิดขึ้น หรือป้องกันอาการไม่ให้เกิดความเจ็บปวดขึ้นด้วยการใช้กลุ่มตัวยาบางชนิด ที่มีฤทธิ์หยุดหรือยับยั้งอาการปวดไมเกรน ตลอดจนการยินยอมให้ความร่วมมือในการรักษาด้วยการปรับพฤติกรรมของผู้ป่วยเองด้วย

แต่ในปัจจุบันนี้ แนวทางการรักษาไมเกรนมีทางเลือกมากขึ้นกว่าสมัยก่อน โดยหนึ่งในนั้นคือ การใช้ตัวยา  CGPR Antagonist น่าสนใจใช่มั้ยคะ ถ้าเช่นนั้นเราลองมาทำความรู้จักกับตัวยาวิเศษนี้ดูสักหน่อยดีกว่าค่ะ…

CGRP Antagonist คืออะไร?

CGPR หรือ Calcitonin Gene Related Peptide เป็นนิวโรเปปไทด์ (Neuropeptide) หรือโปรตีนชนิดหนึ่งที่อยู่ในร่างกาย จากการวิจัยพบว่าในผู้ป่วยที่มีอาการปวดไมเกรนจะมีสารชนิดนี้ในปริมาณสูงมากกว่าปกติ 

เนื่องจากสาร CGPR ตัวนี้มีความสัมพันธ์กับการขยายตัวของหลอดเลือดในสมอง และมีกระบวนการทำงานที่เกี่ยวข้องกับเส้นประสาทคู่ที่ 5 ในสมอง อันเป็นจุดรับความรู้สึกเจ็บปวดบริเวณใบหน้า ศีรษะ และคอ หากผู้ป่วยมีปริมาณสาร CGPR มาก จะรู้สึกเจ็บปวดมากยิ่งขึ้น ซึ่งก็คือ อาการปวดไมเกรนนั่นเอง

เมื่อเป็นเช่นนี้ ในวงการแพทย์แผนปัจจุบัน จึงได้ศึกษาและทำการคิดค้นตัวยากลุ่มใหม่ๆ ขึ้นมาเพื่อช่วยรักษาอาการไมเกรน และผลลัพธ์ที่ได้คือ ตัวยา CGPR Antagonist หรือเรียกสั้นๆ ว่า Anti-CGPR 

Anti-CGPR เป็นแนวทางการรักษาที่นำมาใช้กับผู้ป่วยไมเกรนที่มีการใช้ยาแก้ปวดเกินขนาด(Medication Overuse Headache: MOH) ผู้ที่มีอาการไมเกรนเรื้อรัง  (Chronic Migraine) หรือผู้ป่วยที่ทานยาป้องกันไมเกรนชนิดอื่นๆ แล้วไม่มีอาการตอบสนองต่อตัวยา (Prior Preventive Treatment Failure)

โดยตัวยา Anti-CGPR แบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม ประกอบด้วย

1. CGRP Receptor Antagonists เป็นกลุ่มที่ยังอยู่ในขั้นตอนของการศึกษาผลข้างเคียงจากตัวยา รวมถึงการวิจัยและพัฒนาตัวยาให้มีประสิทธิภาพมากขึ้น
2. CGRP Function-blocking Monoclonal Antibodies เป็นตัวยาที่มีผลข้างเคียงจากการใช้ยาเป็นส่วนน้อย และให้ผลการรักษาที่มีประสิทธิภาพดี

Anti-CGRP ใช้อย่างไร? 

อ่านมาถึงตรงนี้ หลายๆ คนอาจนึกภาพไปว่า เจ้า Anti-CGPR คือยาที่รับประทานเข้าไปเหมือนกับตัวยาอื่นๆ ที่ใช้รักษาอาการปวดไมเกรน แต่ผิดค่ะ…เพราะ Anti-CGPR มันคือ ยาฉีดค่ะ!

Anti-CGPR ต้องฉีดเข้าสู่ร่างกาย โดยอาจเป็นที่บริเวณท้องหรือต้นขาก็ได้ โดยผลลัพธ์ที่ได้จากการฉีดยาตัวนี้เข้าใต้ผิวหนังคนเรา พบว่า ช่วยลดความถี่ในการต้องใช้ยาแก้ปวดลง รวมถึงลดความรุนแรงจากอาการปวดไมเกรนและจำนวนวันที่ปวดลงได้มากถึงประมาณ 30% โดยการฉีด Anti-CGPR 1 เข็ม สามารถป้องกันอาการปวดไมเกรนได้นาน 1 เดือน

Anti-CGRP อันตรายหรือไม่? 

เมื่อปี 2018 องค์การอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) ได้รับรองให้ Anti-CGRP เป็นยาที่ใช้รักษาอาการไมเกรนได้ ในขณะที่ในประเทศไทย องค์การอาหารและยา (อย.) ได้อนุมัติให้ใช้ยาดังกล่าวได้เมื่อเดือนสิงหาคม ปี 2019 ที่ผ่านมา โดยตัวยากลุ่มแรกที่นำมาใช้ชื่อ อิรีนูแมพ (Erenumab)

จากการทดลองใช้ยา Anti-CGRP ในผู้ป่วยไมเกรนเป็นเวลา 3-5 ปี พบว่า ผู้ป่วยมีการตอบสนองที่ดีต่อตัวยาดังกล่าว และไม่มีผลกระทบต่อการทำงานในระบบต่างๆ ของร่างกาย ไม่ว่าจะเป็นการทำงานของหลอดเลือด ตับ หรือหัวใจ อีกทั้งยังไม่พบอาการข้างเคียงที่รุนแรงอื่นๆ ด้วย แต่มีบางรายที่มีอาการท้องผูกอยู่บ้างหลังจากฉีดยา

นอกจากนี้ยังมีงานวิจัยเพิ่มเติมอีกว่า มีผู้ป่วยประมาณ 25% สนองต่อที่ดีต่อการใช้ยาตัวนี้ และมีอาการปวดไมเกรนลดลงกว่า 50% ซึ่งเรียกผู้ป่วยกลุ่มนี้ว่า กลุ่มตอบสนอง หรือ Responder 

อีกทั้ง ยังมีการติดตามอาการดื้อยาในผู้ป่วยที่ใช้ยาตัวดังกล่าวเป็นเวลา 4.5 ปี พบว่า 75% มีจำนวนวันต่อเดือนที่ปวดไมเกรนลดลง 33% วันที่ปวดไมเกรนลดลง ในขณะที่ผลการรักษามีประสิทธิภาพดีอย่างต่อเนื่องสูงถึง 77%

…………………………..

Anti-CGRP นับเป็นอีกหนึ่งทางเลือกที่ดีสำหรับผู้ป่วยไมเกรน แม้จะยังมีราคาค่อนสูงอยู่พอสมควรในบ้านเรา แต่ก็ถือว่าเป็นวิธีที่สะดวก เหมาะกับผู้ที่ใช้ยาแก้ปวดไมเกรนตัวอื่นๆ แล้วไม่ได้ผล เพียงฉีดยาเดือนละ 1 ครั้ง ก็ช่วยปลดเปลื้องความทรมานจากความเจ็บปวดไปได้นานถึง 1 เดือน ช่วยให้ผู้ป่วยมีคุณภาพชีวิตที่ดีกว่าเดิมด้วยค่ะ

อย่างไรก็ตาม แนวทางการใช้ยา Anti-CGRP เป็นการรักษาโดยใช้ยาเคมีเป็นหลัก จึงช่วยได้เพียงบรรเทาการรักษาไม่ให้รุนแรงมากขึ้นเท่านั้น หากจะทำให้การรักษาได้ผลดีและมีประสิทธิภาพมากที่สุด เราควรต้องปรับพฤติกรรมการใช้ชีวิตประจำควบคู่ไปด้วยนะคะ…